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Formulaire de candidature

Prix Edmond de Selys Longchamps 2025

Candidature collective

Nous vous remercions de compléter le formulaire ci-dessous de la manière la plus complète possible.
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Coordonnées de la personne ou de l'organisation candidate
Type
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Pays
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Fonction
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Nationalité
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(jj/mm/aaaa)
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Aucun membre renseigné
Membre xxxx
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Conditions particulières
L'inscription ne sera considérée comme valable que si tous les documents requis par le règlement sont bien parvenus à l’Académie avant la date limite d’inscription.
Le bénéficiaire d’une subvention doit faire rapport sur utilisation du subside et, en cas de non utilisation de la subvention, doit restituer la somme reçue.
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